Core Competencies Self-Assessment and Patient-Practitioner Orientation during the First Year of a Brazilian Orthopedic Residency / Autoavaliação de competências fundamentais e orientação médico durante o primeiro ano de residência ortopédica brasileira

Abstract Objective Training a competent physician requires to direct the resident profile of graduate students for practice activities. We sought to identify the doctor-patient relationship orientation and the self-assessment of the core competencies, which they pointed out needed to be developed. Methods All 56 orthopedic residents admitted between 2016 and 2019 participated in the present prospective observational study. The Patient Practitioner Orientation Scale (PPOS) and a self-assessment questionnaire were answered at the beginning and end of the first year of residency (R1) in Orthopedics and Traumatology. We calculated mean and standard deviation for PPOS items and scores and analyzed them through the paired t-test. Self-Assessment Questionnaire answer options were "yes" or "I need to improve it" and skills were classified in decreasing order of the frequency of "I need to improve it" responses with description of absolute number and percentage. We compared frequencies using Fisher Test. P-values < 0.05 were considered statistically significant. GraphPad Prism 8.4.3 (GraphPad Software, San Diego, CA, USA) and Microsoft Excel (Microsoft Corporation, Redmond, WA, USA) were used for statistical analysis. Results In the period between the beginning and the end of R1, the total PPOS mean score significantly decreased from 4.63 to 4.50 (p= 0.024), more biomedical-focused. Around one-third of the residents identified competencies of patient care, practice-based learning and improvement, and interpersonal and communication skills as needed to improve. Conclusions The PPOS and self-assessment activities could promote reflection practices and are possible tools for learner-centered competency assessment. Biomedical guidance tends to prevail as the training of physicians progresses, and periodic self-assessments can be worked on to build a growth mindset.

Resumo Objetivo A formação de um médico competente requer direcionar o perfil de pós-graduação residente para atividades práticas. Buscou-se identificar a orientação de relacionamento médico-paciente e a autoavaliação das competências fundamentais que eles apontaram que precisavam ser desenvolvidas. Métodos Todos os 56 residentes em ortopedia admitidos entre 2016 e 2019 participaram do presente estudo observacional prospectivo. A Escala de Orientação Médico-Paciente (Patient Practitioner Orientation Scale [PPOS, na sigla em inglês]) e um questionário de autoavaliação foram respondidos no início e no final do primeiro ano de residência (R1) em Ortopedia e Traumatologia. Calculamos o desvio médio e padrão para itens e pontuações de PPOS e os analisamos através do teste t emparelhado. As opções de resposta do Questionário de Autoavaliação foram "sim" ou "preciso melhorar" e as habilidades foram classificadas na ordem decrescente da frequência das respostas "preciso melhorar" com descrição de número absoluto e percentual. Comparamos frequências usando o teste de Fisher. Consideramos significativos valores-p < 0,05. Os programas GraphPad Prism 8.4.3 (GraphPad Software, San Diego, CA, EUA) e Microsoft Excel (Microsoft Corporation, Redmond, WA, EUA) foram utilizados para análise estatística. Resultados No período entre o início e o final do R1, a média total de PPOS diminuiu significativamente, de 4,63 para 4,50 (p= 0,024), mais focada em biomédica. Cerca de um terço dos residentes identificou competências do cuidado ao paciente, aprendizagem e melhoria baseadas na prática e habilidades interpessoais e de comunicação, como necessitando melhorar. Conclusões As atividades de PPOS e autoavaliação podem promover práticas de reflexão e são possíveis ferramentas para avaliação de competência centrada no aluno. A orientação biomédica tende a prevalecer à medida que a formação dos médicos progride e as autoavaliações periódicas podem ser trabalhadas para construir uma mentalidade de crescimento.

Profile of neurological disorders in a tertiary center of education in orthopedics / Perfil de diagnósticos neurológicos em um centro terciário de ensino em ortopedia

Abstract Background Neurological conditions can cause secondary orthopedic disorders and can result from orthopedic surgical procedures. In addition, misdiagnosis and overtreatment involve both specialties. Epidemiological studies of neurological patients in tertiary units are often performed in emergency departments of general hospitals or rehabilitation centers. Objective Describe the clinical and epidemiologic profile of neurological disorders in a Brazilian federal tertiary center and education hospital in orthopedics in Rio de Janeiro. Methods We performed a retrospective study of the medical records of patients attended by neurology specialists of the internal medicine's department of the National Institute of Traumatology and Orthopedics from February 2014 to March 2020. Results We reviewed neurological referrals in the medical records of 1,349 patients in the period. The mean age of patients was 49.67 years (standard deviation [SD] ± 18.99). There was a predominance of females, corresponding to 751 (55.7%) patients. Regarding ethnicity, 684 (50.7%) participants were white, 550 (40.8%) non-white, and 115 (8.5%) non-classified. Peripheral neuropathies (34.1%), osteoarticular diseases (10%), epilepsy (8.3%), developmental disorders (7.9%), and neuromuscular diseases (7.3%) were the 5 groups with the largest numbers of cases. Conclusion The sample consisted mostly of females and white individuals, and approximately one third of the cases were of peripheral neuropathies. Epidemiological studies in neurology from tertiary centers of another medical specialty can improve the professional development of both specialties. This interdisciplinary approach can also optimize resources, help avoid misdiagnosis, and reduce disability.

Resumo Antecedentes Condições neurológicas tanto podem causar distúrbios ortopédicos secundários como podem ser consequências de procedimentos cirúrgicos ortopédicos. Além disso, erros de diagnóstico e sobre tratamento também envolvem ambas as especialidades. Estudos epidemiológicos de atendimento neurológico em unidades terciárias de saúde são geralmente realizados em serviços de emergência ou em centros de reabilitação. Objetivo Descrever o perfil clínico e epidemiológico de diagnósticos em neurologia em um centro terciário de saúde no Brasil e hospital de educação em ortopedia no Rio de Janeiro. Métodos Realizamos um estudo retrospectivo com revisão de prontuários dos pacientes atendidos pela neurologia do setor de clínica médica do Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia no período de fevereiro de 2014 a março de 2020. Resultados Revisamos os prontuários de 1.349 pacientes atendidos pela neurologia no período. A média de idade dos pacientes foi de 49,67 anos (desvio padrão [DP] ± 18,99). Houve predomínio do sexo feminino correspondendo a 751 (55,7%) dos atendimentos. Quanto à etnia, a amostra foi composta de 684 (50,7%) de brancos, 550 (40,8%) de não brancos e 115 (8,5%) de não classificados. Neuropatias periféricas (34,1%), doenças osteoarticulares (10%), epilepsias (8,3%), transtornos do desenvolvimento (7,9%) e doenças neuromusculares (7,3%) corresponderam aos 5 grupos com os maiores números de casos. Conclusão A amostra se constituiu predominante de indivíduos do sexo feminino, brancos, e cerca de um terço dos casos corresponderam às neuropatias periféricas. Estudos de perfil de atendimento neurológico em hospitais terciários de outra especialidade médica podem aperfeiçoar a capacitação de ambos os profissionais. Esta abordagem interdisciplinar também pode otimizar recursos, contribuir para evitar erros diagnósticos e reduzir incapacidades.

Assessing small fiber neuropathy and subtle cardiac involvement in Fabry disease

Abstract Fabry disease (FD) is an X-linked lysosomal storage disorder characterized by reduced or absent activity of the enzyme α-galactosidase A. Due to systemic accumulation of glycolipids, FD phenotype is diverse, and diagnosis may be challenging. Clinical manifestations include small fiber neuropathy, renal dysfunction, cardiac involvement, cerebrovascular disease, among others. In the present study, we describe biopsy proven small fiber neuropathy and subclinical cardiac involvement in two cousins diagnosed with FD secondary to a recently described pathogenic variant, highlighting the importance of diagnostic tools to document organ damage and allow early treatment.

Nursing diagnoses of patients with kidney disease undergoing hemodialysis: a cross-sectional study / Diagnósticos de enfermería de portadores de enfermedad renal en hemodiálisis: un estudio transversal / Diagnósticos de enfermagem de portadores de doença renal em hemodiálise: estudo transversal

ABSTRACT Objective: to identify Nursing Diagnoses of 5th stage chronic kidney disease patients undergoing hemodialysis. Method: cross-sectional, descriptive and quantitative study carried out with 151 patients undergoing hemodialysis in a clinic specialized in nephrology from the Northwest of the Paraná State. Nursing Diagnoses were determined through Nanda-I in which had the percentage greater than 50%. The analysis used was the simple statistics. Results: 17 Nursing Diagnoses were identified, emphasizing the risks present in 100% of patients: risks for electrolyte imbalance; ineffective kidney perfusion; infection: vascular injuries, adverse response to the iodine-based contrast-enhanced and impaired urinary elimination. Conclusion: the main diagnoses listed reflect the more frequent risks that patients undergoing hemodialysis are exposed to. Being aware of these risks allows the nursing planning with early interventions, in order to prevent complications related to the disease and to promote best life conditions.

RESUMEN Objetivo: identificar los Diagnósticos de Enfermería de portadores de enfermedad renal crónica en estadio 5 hemodialítico. Método: estudio transversal, descriptivo, de abordaje cuantitativo, realizado con 151 individuos en hemodiálisis de una clínica especializada en nefrología en la región Noroeste de Paraná. Se determinaron los Diagnósticos de Enfermería por medio de la Nanda-I que obtuvieron el porcentaje más alta al 50%. El análisis utilizado fue la estadística simple. Resultados: se identificaron 17 Diagnósticos de Enfermería, con destaques para los de riesgos presentes en el 100% de los individuos: riesgos de desequilibrio electrolítico; perfusión renal ineficaz; infección: trauma vascular y respuesta adversa al medio de contraste con yodo y el de eliminación urinaria perjudicada. Conclusión: los principales diagnósticos enumerados reflejan los riesgos más frecuentes a los cuales están expuestos los pacientes en hemodiálisis. El conocimiento de estos riesgos permite la planificación de enfermería con intervenciones tempranas, con miras a la prevención de complicaciones relacionadas con la enfermedad y promoción de mejores condiciones de vida.

RESUMO Objetivo: identificar os Diagnósticos de Enfermagem de portadores de doença renal crônica em estádio 5 hemodialítico. Método: estudo transversal, descritivo, de abordagem quantitativa, realizado com 151 indivíduos em hemodiálise de uma clínica especializada em nefrologia na região Noroeste do Paraná. Foram determinados os Diagnósticos de Enfermagem por meio da Nanda-I que obtiveram o porcentual maior que 50%. A análise utilizada foi a estatística simples. Resultados: foram identificados 17 Diagnósticos de Enfermagem, com destaques para os de riscos presentes em 100% dos indivíduos: riscos de desequilíbrio eletrolítico; perfusão renal ineficaz; infecção: trauma vascular e resposta adversa ao meio de contraste com iodo e o de eliminação urinária prejudicada. Conclusão: os principais diagnósticos elencados refletem os riscos mais frequentes aos quais os pacientes em hemodiálise estão expostos. O conhecimento desses riscos permite o planejamento de enfermagem com intervenções precoces, com vistas à prevenção de complicações relacionadas à doença e promoção de melhores condições de vida.

Suplementação de vitamina C não acelera o processo de consolidação de fratura da tíbia em ratos / Supplementary vitamin C does not accelerate bone healing in a rat tibia fracture model

OBJETIVO: Investigar a função da suplementação de ácido ascórbico na consolidação de fraturas da tíbia de ratos. MÉTODOS: Trinta ratos Wistar machos foram aleatoriamente divididos nos grupos Vitamina C (Grupo A) e sham (Grupo B), com 15 ratos em cada grupo. Ao grupo A foram administrados 200mg/kg de ácido ascórbico por dia intraperitonialmente e ao grupo B,5ml/kg de soro fisiológico intraperitonialmente uma vez ao dia. Os animais foram separados em duplas e colocados em gaiolas, com água e ração padrão ad libitum. As fraturas foram produzidas manualmente, não foram estabilizadas nem foi usado qualquer tipo de imobilização. Duas, quatro e seis semanas após a fratura, cinco ratos de cada grupo foram anestesiados e sacrificados por deslocamento cervical. O calo foi dissecado, preparado e analisado histologicamente. A análise histomorfológica foi realizada seis semanas após a fratura e o estágio de consolidação determinado a partir de escala de cinco pontos. RESULTADOS: Não houve diferenças histológicas e histomorfológicas entre os animais nos três diferentes estágios usados no experimento. Seis semanas após a fratura, os cinco animais de cada grupo apresentaram completa consolidação óssea. CONCLUSÃO: Nas condições estudadas, a suplementação de Vitamina C não acelerou o processo de consolidação de fraturas da tíbia de ratos. Nível de evidência II, estudo individual com delineamento experimental.

OBJECTIVE: To investigate the role of ascorbic acid supplementation on bone healing after rat tibia fracture. METHODS: Thirty male Wistar rats were randomly divided into Vitamin C (Group A) and sham (Group B) groups (15 rats each). Group A received 200 mg intraperitoneally per kg per day of ascorbic acid and Group B was given saline 5 ml per kg per day intraperitoneally once a day. The animals were caged in pairs and allowed free access to tap water and a standard rodent chow ad libitum. Fractures were produced manually, they were not stabilized, and unprotected weight-bearing was allowed. At two, four, and six weeks post-fracture, the rats in both groups were anesthetized and sacrificed by cervical dislocation. Callus tissue was dissected, prepared, and analyzed histologically. Histomorphological analysis was performed at six weeks post-fracture and the extent of fracture healing was determined using a five-point scale. RESULTS: There were no histological and histomorphological differences between drug-treated animals and the shamin the three different stages studied. By six weeks post-fracture, the five animals of each group had a complete bone union. CONCLUSION: Under the studied conditions, intraperitoneal Vitamin C supplementation does not accelerate the fracture healing process after experimental tibia fracture in rats. Level of evidence: Level 2, individual study with experimental design.

Avaliação dos efeitos inerentes à administração intramuscular de vacina nas regiões deltóideo e vasto lateral em crianças / Assessment of the effects inherent in the administration of vaccine in areas intramuscular deltoid and vastus lateralis in children

Objetivos: Detectar os efeitos locais à administração de vacina intramuscular nos músculos deltóide e vasto lateral e descrever a associação entre o aparecimento dos efeitos e a técnica deadministração realizada. Métodos: O estudo é descritivo, observacional e quantitativo, realizado com 12 funcionários que têm como responsabilidade a vacinação e com 117 crianças com idade de 15 meses e entre 5 e 6 anos que receberam a vacina Tríplice bacteriana nas regiõesdeltóide e do músculo vasto lateral. Realizou-se a estatística inferencial com a aplicação do teste qui-quadrado ou exato de Fisher. Resultados: Os efeitos locais, após 72 horas na presença de técnica padronizada, são predominantes na região do deltóide, apesar de não serem estaticamente significantes. Após 72 horas da imunização, houve mais ocorrência desses efeitos com a técnica não padronizada na região do vasto lateral, sendo estatisticamente significante a presença de hematoma, alteração da mobilidade e nódulo. Entretanto, a presença do edema foi estatisticamente significante na região do deltóide. Conclusão: Concluiu-se que em ambas as regiões os eventos pós-vacinação estão presentes, porém são maiores quando a técnica difere da padronizada na literatura.

Objectives: To detect the effects of local administrationof vaccine intramuscular in the deltoid and vastus lateralis and to describe the association between the onset of effects and technique of administration performed. Methods: The study is descriptive, observational and quantitative, carried out with 12 employees that are responsible for the vaccination and 117 children aged 15 months and between 5 and 6 years who received the vaccine Triple bacterial in the regions deltoid and the vastus side. We calculated the statistical inference with application of the chi-square or Fisher exact. Results: The local effects after 72 hours in the presence of a standardized technique are predominant in the deltoid region, although not statistically significant. After 72 hours of immunization, there wasa higher occurrence of these effects with this techniqueis not standardized in the region of the vastuslateralis, with a statistically significant hematoma, abnormal mobility and node. However, the presence of edema was statistically significant in the deltoid region. Conclusion: We conclude that in both regions the events after immunization are present, but are higher when the technique differs from the standard literature.

Cardiomiopatia periparto / Peripartum cardiomyopathy

Os autores descrevem uma paciente jovem, primigesta e sem antecedentes de cardiopatia, que iniciou quadro de dispnéia, cansaço aos mínimos esforços e edema de membros inferiores, cerca de dois dias após um parto cesariano (24/08/99). Houve melhora dos sintomas com o uso de furosemida, captopril e digoxina, que a mantiveram assintomática até janeiro/2000, quando retornaram suas queixas iniciais, e dois meses depois iniciou paresia súbita em dimídio esquerdo, com disartria concomitante à agudização da insuficiência cardíaca. Na tomografia computadorizada de crânio evidenciou-se área de isquemia, em região temporoparietal direita, de provável origem trombembólica. A paciente foi admitida na Unidade Coronariana do Hospital Geral do Andaraí, em 19/04/00, com dispnéia aos mínimos esforços, fadiga, hipotensão arterial e tiragem intercostal.